Podpora pri oploditvi / implantaciji

Novi zarodek nastane z zlitjem semenčic z jajcem. Ta proces se imenuje oploditev.

Gnojenje se lahko pojavi naravno v ženski jajcevodu ali v laboratoriju IVF s pomočjo asistirane reprodukcije. Obstajata dve tehniki oploditve v laboratoriju za IVF: klasična in vitro oploditev (IVF) ali oploditev z mikromanipulacijo sperme in jajčeca, imenovana ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme).

Kot vsak drug biološki proces oploditev ni popolna in včasih ne uspe: tudi če spermiji, kot so jajca, izgledajo popolnoma normalno in je tehnika asistirane oploditve (IVF ali ICSI) tehnično brezhibna, v nekaterih primerih ne pride do oploditve. Merilo oploditve je tako imenovana stopnja oploditve, tj. število oplojenih jajčec, deljeno s skupnim številom pridobljenih jajčec.

Stopnja oploditve asistirane reprodukcije (bodisi klasična IVF ali ICSI) je v sodobnih laboratorijih 70-80% – zato velja za zelo uspešno. Prosimo, upoštevajte: Vendar to še vedno pomeni, da 2 do 3 od 10 pridobljenih jajc ne sme biti oplojenih!

Popolna oploditev (TFF) je, ko oploditev ne uspe v vseh odstranjenih jajčecih. Čeprav je popolna oploditev redka (1-4% vseh bolnikov), je zelo frustrirajuča tako za bolnike kot za našo ekipo za plodnost. Na žalost je naše razumevanje tega pojava še vedno osnovno. Dejavniki tveganja za neuspeh oploditve vključujejo starost bolnika (>38), ko je mogoče pridobiti le majhno število jajčec, morfološke nepravilnosti jajčnih celic in slabo kakovost sperme. Na žalost trenutno ni diagnostičnega testa, ki bi lahko napovedal TFF. TFF se lahko večkrat pojavi v istem paru.

Obstaja več dodatnih laboratorijskih postopkov, ki jih lahko uporabimo za premagovanje neuspeha pri oploditvi:

– “Rescue” ICSI: uporaba metode ICSI dan po IVF, če je prišlo do okvare oploditve

– ” Preventivna” (“ponavljajoča”) ICSI: uporaba ICSI v vsakem prihodnjem poskusu, tudi v primerih, ko bi se sicer uporabljala klasična IVF oploditev

– Kalcijev ionofor kot dodatek ICSI za začetek procesa oploditve (študije so pokazale, da lahko povečanje koncentracije kalcija v jajčecu poveča stopnjo oploditve in lahko tudi spodbudi implantacijo nastalega zarodka)

– PICSI (fiziološki ICSI): modificiran ICSI, pri katerem so najbolj funkcionalni spermiji posebej izbrani za nepoškodovan genetski material z večjo verjetnostjo pred ICSI

Prosimo, upoštevajte: Vsi zgoraj navedeni dodatni postopki zahtevajo informirano privolitev in bodo uporabljeni šele po temeljiti analizi primera in poglobljeni razpravi s pacienti.

Prosimo, upoštevajte: Ko gre za popolno oploditev, ni stoodstotne rešitve. Tudi če se uporabljajo vse dodatne predlagane laboratorijske tehnike, obstaja možnost, da bo (nizka) stopnja gnojenja ostala nespremenjena.

Z veseljem vam bomo podrobneje razložili nadaljnje podrobnosti in možnosti med vašim začetnim svetovanjem.

Implantacija je postopek pritrditve razvijajočega se zarodka na steno maternice. Gre za izjemno zapleten proces, v katerem popolnoma tuji organizem – zarodek – tvori vez z materinim telesom, da absorbira vse snovi , potrebne za njegov razvoj, in izloči odpadke. Nosečnost se začne v trenutku, ko se zarodek vsadi.

Čeprav je zarodek izjemno učinkovit “parazit”, ljudje nismo ravno velika zgodba o uspehu naravne reprodukcije (po Wilcox AJ et al. Izguba oplojenih človeških jajčnih celic pred implantacijo: ocena neopaznega. Hum Reprod. 2020. 35(4): 743-750):

– Pred implantacijo se izgubi do 60% oplojenih jajčec.

– Še 30% vsajenih zarodkov se izgubi v zgodnji nosečnosti.

Naravna selekcija je ena najmočnejših sil narave in spodbuja rojstvo genetsko neobremenjenih, dobro sposobnih organizmov. Vsaditev zarodka je še posebej osrednji čas za (naravno) selekcijo zarodka, zato se zdi, da so izgube zarodka pred, med in kmalu po implantaciji velike.

Obstajata dve specifični skupini bolnikov, ki imajo težave pri zanositvi, ki presega naravno pričakovane stopnje implantacije. V prvi skupini ne pride do implantacije (odpoved implantacije). Drugi doseže implantacijo, vendar ne more vzdrževati zgodnje nosečnosti (ponavljajoči se spontani splavi).

Žal naše znanje o implantaciji in zgodnji nosečnosti še zdaleč ni zadovoljivo: vzrok implantacijske odpovedi ali ponavljajočih se spontanih splavov trenutno ostaja neznan v do 70% primerov.

Če imate težave z implantacijo ali ste po zdravljenju z IVF/ICSI doživeli dva ali več ponavljajočih se spontanih splavov , vas bomo v kliniki ReproCreate Fertility obravnavali s posebno pozornostjo.

Potrudili se bomo, da ugotovimo vzrok vaše težave in po možnosti prilagodimo vaše zdravljenje glede na stanje tehnike.

Če vzrok neuspešne implantacije ali ponavljajočega se spontanega splava ostane nejasen, bomo analizirali vse razpoložljive možnosti in se nato skupaj odločili, katero zdravljenje je najboljše za vašo situacijo.

Prosimo, upoštevajte: Predlagani načini zdravljenja odpovedi vsaditve/ponavljajočega se spontanega splava so še vedno v razvoju, v literaturi pa so lahko nasprotujoči si podatki. Ne moremo zagotoviti rešitve problema implantacije ali .dem ohranitve nosečnosti.

Prosimo, upoštevajte: Neuspeh vsaditve / ponavljajoče se zdravljenje spontanega splava je povezano z dodatnimi stroški. Če vas zanima takšno zdravljenje, si bomo z veseljem vzeli čas, da vam zagotovimo potrebne informacije za vaše informirano soglasje in na najboljši možen način odgovorimo na vsa vaša vprašanja.

Dodatni tretmaji, ki jih lahko uporabimo v primeru implantacijske odpovedi / ponavljajočega se spontanega splava, vključujejo:

– Asistirano valjenje: “asistirano valjenje”, pri katerem se z laserjem v lupini zarodka naredi majhna luknja, ki olajša postopek valjenja

– EmbryoGlue: “Lepilo za zarodke”, poseben medij za prenos zarodkov , namenjen olajšanju implantacije

– PICSI: fiziološki ICSI, modificirana metoda oploditve ICSI, pri kateri se spermiji testirajo in izberejo najbolj funkcionalni

– Čas prenosa zarodka po testu ERA: “niz dovzetnosti endometrija”, testiranje dovzetnosti endometrija za določitev optimalnega okna za vsaditev za prenos zarodkov

– Praskanje: “praskanje” endometrija (sluznice maternice) za izboljšanje verjetnosti implantacije

– Optimizacija mikrobioma endometrija

– Namakanje HCG : Namakanje maternice z nosečnostnim hormonom HCG

– Pojasnitev in zdravljenje možnega kroničnega vnetja cervikalne membrane (endometritis)

– Potrditev in zdravljenje disregulacije endometrijskih NK celic (naravnih celic ubijalk)

– Intralipidna infuzija za zatiranje aktivnosti naravnih celic ubijalk

– infuzija IVIG: “pasivno imunsko zdravljenje” z infuzijo imunoglobulinov

Z veseljem vam bomo podrobneje razložili nadaljnje podrobnosti in možnosti med vašim začetnim svetovanjem.